Baca Juga : Contoh Surat ho
PANTI ASUHAN BAYI LINCAH
Jl. Kembang Gula No. 1 Bandung
Telp. 022 – 297654 Fax. 022 – 297655
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ir. Dimitria Vero, M.M
No. KTP : 4976218765903267
Tempat/ Tanggal Lahir : Bandung, 17 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Permen manis No.4 Bandung
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panti Asuhan Bayi Lincah Kota Bandung, yang untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.
Nama : dr. Gerian Farid
No. KTP : 4976542900872156
Tempat/ Tanggal Lahir : Bandung, 8 Maret 1978
Jenis Kelamin : Laki – laki
Alamat : Komp. Hunian Asri Bl. A1 No. 1 Bandung
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama pribadi, yang untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.
Kami PIHAK PERTAMA menyatakan dengan ini menyerahkan hak asuh anak :
Nama : Sion Deransyah
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 2 Februari 2014
Alamat : Panti Asuhan Bayi Lincah, Jl. Kembang Gula No.1 Bandung
Yang disertai penyerahan hak dan tanggung jawabnya sebagai keluarga kepada PIHAK KEDUA, yang selanjutnya agar dapat diangkat sebagai anak oleh PIHAK KEDUA.
Surat keterangan ini dibuat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani serta tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan sebagai pegangan apabila terjadi hal – hal yang tidak diinginkan dikemudian hari.
Bandung, 18 April 2016
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Materai Rp. 6.000 Materai Rp. 6.000
dr. Gerian Farid Ir. Dimitria Vero, M.M
Sekian dari kami tentang Contoh Surat hak asuh anak yang kami berikan diatas tersebut dan untuk anda yang ingin tahu tentang Contoh Surat Lainnya anda bisa dapatkan dibawah ini yang sudah sebelumnya kami berikan di situ ini sebelumnya.
Posted by 18.30 and have
0
komentar
, Published at
Tidak ada komentar:
Posting Komentar